健 康 と 障 害

　小児のＱＯＬが高くあり続けることは、社会の願いであって、健康はその重要な要素でもある。著者はＷＨＯの三要素について解説する図を作製（図４）し、適宜用いている。社会は年齢によって変化する。新生児・乳児は母乳育児が可能な状況が社会の中心にある。社会は、幼児期には保育園・幼稚園や地域、学齢期ではクラス・学校などと広がる。

　図４Ａは、身体的・精神的・社会的に望ましい状態を示しており、ＱＯＬが高いと評価し得るこの時期が長くあることが理想である。しかし、加齢によりやがてはＢに至ることが必然である。障害のある小児にとって、Ｂは福祉社会の目標であり、ＱＯＬが高い状態といえる。Ｃは障害児にとって、孤立・偏見・差別・貧困等がある社会であり、Ｆに至り得る。一方、心身が健康であっても表１の望ましくない社会的要因が重複・持続（図４Ｄ）すると、Ｅへ、そして、ＦへとＱＯＬが低下する。Ｆの究極は致死である。なお、障害がある小児のＱＯＬを考える上で、教師・行政職・専門職等の専門家が陥りやすい視点を図に示した２）。

　障害はその人の一部であって、ＱＯＬを考える上で配慮すべき視点である。当然のことであるが、先天異常、後遺症などの障害を診断する医師や医療チームは、育ちモデル（図３）や障害を見る視点（図５）に留意し、小児の障害に対する保護者の受容が着実に進むように援助する責務を担っている。

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　お わ り に

　急速にかつ大きく変動するわが国の多様な社会要因（表１）は、両親を主とした保護者の育児上の混乱を来すなど、小児のＱＯＬの低下をもたらし得る。２１世紀のわが国の小児科医は、社会小児科学的素養を高めることが必要で、ライフサイクルを視野に入れて１）小児のＱＯＬを捉え、地域に啓発しつつ、保護者を支援する責務を有している。